El Seguro Integral de Salud cubre más de 1,400 diagnósticos dentro del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS). Eso incluye desde controles preventivos hasta cirugías complejas, pasando por tratamientos de cáncer, enfermedades crónicas y emergencias. Pero hay límites claros: ciertos procedimientos, medicamentos y condiciones no están cubiertos. Conocer esa línea puede ahorrarte sorpresas al momento de necesitar atención.
Qué es el PEAS y por qué importa
El Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) es el paquete mínimo obligatorio de cobertura que todos los aseguradores de salud en el Perú deben ofrecer, incluyendo el SIS. Si tu diagnóstico está dentro del PEAS, el SIS está obligado a cubrirlo. Si no está en el PEAS, el SIS puede no cubrirlo o exigir aprobación especial.
Categorías principales de enfermedades cubiertas
Salud preventiva y de la población sana
- Controles de salud en niños, adultos y adultos mayores
- Vacunación del calendario oficial del MINSA (incluidas todas las vacunas del esquema)
- Exámenes de laboratorio de rutina (hemograma, glicemia, perfil lipdico)
- Control prenatal (ecografías, análisis para gestantes)
- Control del crecimiento y desarrollo del niño (CRED)
Condiciones obstétricas y ginecolegícas
- Embarazo, parto y puerperio (incluyendo cesárea cuando es necesaria)
- Atención del recién nacido
- Hemorragias durante el embarazo
- Complicaciones del parto
- Infecciones ginecolegícas
Condiciones pediátricas
- Neumonía e infecciones respiratorias agudas
- Diarrea y enfermedades gastrointestinales
- Desnutrición y anemia infantil
- Enfermedades de la infancia (varicela, sarampión, etc.)
- Cirugías pediátricas
Cáncer (condiciones neoplásicas)
El SIS cubre el tratamiento oncológico a través del Plan Esperanza para beneficiarios en pobreza. Los tipos de cáncer cubiertos incluyen:
- Cáncer de mama, cérvix, próstata, estómago, pulmón, leucemia y linfoma
- Quimioterapia, radioterapia y cirugías oncológicas
- Medicamentos del listado oncológico del MINSA
Enfermedades transmisibles
- Tuberculosis y sus complicaciones (incluyendo TB resistente)
- VIH/SIDA (medicamentos antirretrovirales incluidos)
- Dengue, malaria, leptospirosis
- Enfermedades de transmisión sexual (excluido el VIH ya mencionado)
Enfermedades crónicas no transmisibles
- Hipertensión arterial y enfermedades cardiovasculares
- Diabetes mellitus tipo 1 y 2 (incluyendo insulina)
- Asma y enfermedades respiratorias crónicas
- Artritis reumatoide
- Cirugías: apendicitis, hernia, obstrucción intestinal, fracturas
Qué más incluye la cobertura SIS
- Medicamentos: del Petitorio Nacional Único de Medicamentos Esenciales (PNUME) del MINSA
- Procedimientos diagnósticos: laboratorio, imagenología (rayos X, ecografías, tomografías cuando están indicadas)
- Hospitalización: cama, alimentación y atención durante el internamiento
- Cirugías: las indicadas médicamente dentro del PEAS
- Bono de sepelio: en caso de fallecimiento del asegurado
- Traslado de emergencia: ambulancias cuando es necesario
Qué NO cubre el SIS
- Procedimientos estéticos o cosméticos (no médicamente necesarios)
- Cambio de sexo
- Tratamiento para caída del cabello
- Silla de ruedas, andadores, corsés y otras órtesis externas (excepto casos muy específicos)
- Prótesis externas (ocular, de extremidades, implante coclear, audífonos, prótesis dentales) — excepción: lentes intraoculares monofocales para operación de cataratas
- Atenciones ya cubiertas por otro seguro (SOAT si fue accidente de tránsito, por ejemplo)
- Atenciones fuera del territorio peruano
- Medicamentos fuera del PNUME (medicamentos de marca no genéricos generalmente no están cubiertos)
Cómo verificar si tu condición específica está cubierta
Para condiciones específicas o poco frecuentes, lo mejor es consultar directamente con el establecimiento de salud antes de la atención. El médico o la administración del hospital pueden verificar si el procedimiento está en el PEAS y si el SIS lo financiará. También puedes llamar al centro de atención al asegurado del SIS.
Preguntas frecuentes
¿El SIS cubre hospitalización en UCI (unidad de cuidados intensivos)?
Sí, la hospitalización en UCI está cubierta cuando es médicamente necesaria y hay disponibilidad en el establecimiento. Si el establecimiento donde estás no tiene UCI, el SIS puede cubrir el traslado a uno que sí tenga.
Para conocer los medicamentos cubiertos específicamente, visita medicamentos cubiertos por el SIS. Para el SIS y cáncer, revisa cobertura SIS para cáncer 2026.